Keuhkokuume on pääasiassa tarttuvaa alkuperää oleva keuhkokudoksen tulehdus, jossa alveolit vaikuttavat. Tämän taudin kululla lapsilla on useita ominaisuuksia.
Tätä vaarallista tautia kutsutaan usein keuhkokuumeeksi - useiden tekijöiden vaikutuksesta patologinen prosessi kehittyy keuhkokudoksessa aiheuttaen hengityselinten häiriöiden oireyhtymän. Lapsilla tauti on riittävän vakava ja vaatii hoitoa sairaalassa.
Keuhkokuumeen syyt
Keuhkokuumetta pidetään polietiologisena sairautena. Tietyn taudinaiheuttajan tyyppi voi liittyä lapsen immuniteetin tilaan, hänen elinolosuhteisiinsa ja sijaintiinsa (sairaalan keuhkokuumeen tapauksessa).
Mikro-organismeista, jotka voivat olla tämän taudin aiheuttajia, voidaan erottaa:
- pneumokokki (havaittu noin neljänneksellä potilaista);
- mykoplasma (noin 30%);
- klamydia (noin 30%).
Lisäksi stafylokokista (aureus ja epidermaalinen), sienistä, mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae ja lukuisat muut taudinaiheuttajat, mukaan lukien virukset (influenssa, parainfluenssa, vihurirokko, sytomegalovirus, jne.), Voivat tulla taudin syiksi.
Erityisesti kotona sairastuneiden kuuden kuukauden - viiden vuoden ikäisten vauvojen kehossa lääkärit löytävät useimmiten pneumokokin ja Haemophilus influenzaen. Esikoululaisille ja ala-asteen lapsille, etenkin kesä-syksyllä, vallitsee mykoplasman aiheuttama keuhkokuume.
Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen tapauksessa sen oma (endogeeninen) bakteerifloora nenänielusta aktivoituu useammin, mutta taudinaiheuttajan tunkeutumista ulkopuolelta ei ole suljettu pois.
Keuhkokuumeen kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:
- ARVI;
- ruumiin hypotermia;
- oksennuksen nauttiminen lapsen hengitysteihin, kun joko ruokaa tai vieraita kappaleita regeneroidaan.
Lisäksi vitamiinien puutteella ja riittämättömästi kehittyvällä immuniteetilla voi olla kohtalokas rooli. Keuhkokuumeen riski kasvaa myös nuorilla potilailla, joilla on riisitauti, synnynnäinen sydänsairaus, syntymätrauman jälkeen, vakavissa stressaavissa tilanteissa, kystisen fibroosin taustalla.
Hospitalisaalinen (sairaala) keuhkokuume havaitaan, kun lasta hoidetaan sairaalassa minkä tahansa muun taudin varalta. Keuhkotulehdus tällaisissa tapauksissa johtuu antibiooteille vastustuskykyisistä patogeeneistä. Niin kutsuttujen "sairaalakantojen" joukossa - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokit. Potilaan endogeenisten mikro-organismien aiheuttama keuhkokuume ei ole poissuljettu.
Tilastojen mukaan viime vuosina keuhkokuumeen ilmaantuvuus alle 3-vuotiailla lapsilla on noin 20 tapausta tuhatta kohti ja vanhemmilla lapsilla - noin 6 tapausta tuhatta kohti.
Keuhkokuumeen oireet
Kliininen kuva riippuu keuhkokuumeen tyypistä - nykyisen luokituksen mukaan tämä tauti voi olla:
- yksi- tai kaksipuolinen;
- keskipiste;
- segmentaalinen (kun tulehdus leviää, peittäen koko keuhkosegmentin);
- tyhjennys (vaikuttaa useisiin segmentteihin);
- lobar (tulehdus on lokalisoitu ylempään tai alempaan lohkoon).
Lisäksi tulehduksen lokalisoinnista riippuen on:
- bronkopneumonia;
- pleuropneumonia;
- eksudatiivinen pleuriitti (kun nestettä ilmestyy keuhkopussin onteloon, tila voi vaikeuttaa taudin kulkua).
Klinikka riippuu myös lapsen iästä. Vanhemmilla lapsilla oireet ovat selkeämpiä ja tyypillisempiä, kun taas pienimmillä potilailla, vähäisten ilmenemismuotojen jälkeen, vaikea hengitysvajaus, hapen nälkä, kehittyy melko nopeasti.
Yleensä keuhkokuumeen ensimmäiset ilmenemismuodot ovat sellaisia yleisiä merkkejä kuin kyynelöllisyys, nenän hengitysvaikeudet, ruokahaluttomuus ja uneliaisuus. Myöhemmin lämpötila voi yhtäkkiä nousta ja pysyä noin 38 ° C: ssa useita päiviä. Siihen mennessä ilmestyy myös lisääntynyt hengitys ja syke, iho muuttuu vaaleaksi.
Keuhkokuumeinen yskä voi ilmetä vasta viidentenä tai kuudentena päivänä, se voi olla erilainen - syvä tai pinnallinen, kuiva tai märkä, paroksismaalinen. Kun mukana keuhkoputkien tulehdusprosessissa, yskö alkaa näkyä.
Muiden järjestelmien oireita ovat todennäköisesti:
- lihaskipu;
- ihottumia;
- ulostehäiriöt (ripuli);
- kouristukset - imeväisillä, joilla on korkea lämpötila.
Stafylokokki-keuhkokuumeen kliinisiin oireisiin kuuluu korkeampi (jopa 40 ° C) lämpötila, joka ei eksy useita päiviä (enintään kymmenen päivää). Tässä tapauksessa taudille on ominaista akuutti puhkeaminen ja oireiden vakavuuden nopea kasvu.
Diagnostiikka
Tutkimuksen aikana lääkäri voi päätellä myrkytyksestä ja hengitysvajauksista, hengityksen vinkumisesta ja muista tärkeistä oireista.
Keuhkokuume havaitaan usein keuhkojen auskultoinnin aikana, ottaen huomioon siihen liittyvät kliiniset oireet ja potilaan tai hänen vanhempiensa haastatteluista saadut tiedot. Kun naputetaan rintaa kärsivän alueen yli, havaitaan usein äänen lyheneminen. Tämän oireen puuttuminen ei kuitenkaan voi sulkea pois keuhkokuumetta.
Joidenkin asiantuntijoiden mukaan pienimmillä potilailla keuhkokuume on "helpompi nähdä kuin kuulla". Tosiasia on, että vaikka kuuntelun aikana ei tapahtuisi muutoksia, sellaiset keuhkokuumeen merkit kuin hengenahdistus, apulihasten vetäytyminen, nasolabiaalisen kolmion syanoosi ja ruoan kieltäytyminen ovat ilmeisiä.
Jos epäillään keuhkokuumetta, suoritetaan välittömästi röntgentutkimus, joka voi vahvistaa diagnoosin, mutta antaa myös käsityksen tulehdusprosessin lokalisoinnista ja leviämisen tasosta keuhkoissa.
Kliininen analyysi on myös varsin informatiivinen. Keuhkokuumeella se osoittaa:
- leukosyyttien määrän kasvu;
- puukotettujen leukosyyttien määrän kasvu;
- lisääntynyt ESR-taso, joka osoittaa tulehdusta.
Keuhkokuume voi kuitenkin esiintyä myös silloin, kun veressä ei ole tällaisia tyypillisiä muutoksia.
Nenän ja kurkun liman sekä ysköksen bakteriologisen analyysin tulosten perusteella (jos mahdollista) määritetään patogeenin erityistyyppi sekä sen herkkyys antibiooteille.
Jos epäillään taudin virusta, käytetään virologista menetelmää klamydia- ja mykoplasma-infektioiden diagnosoimiseksi - ELISA ja PCR.
Indikaatioiden mukaan (joilla on vaikea taudin kulku ja komplikaatioiden riski) potilaille annetaan EKG ja muita tutkimuksia.
Hoito
Vahvistetulla diagnoosilla sairaalaan päästetään pieniä lapsia sekä vanhempia potilaita, joilla on hengitysvajauksen merkkejä. Lääkärit kehottavat vanhempia olemaan hylkäämättä sairaalaa, koska taudin kulku on arvaamaton. Keuhkokuumeella tilan vakavuus voi kasvaa hyvin nopeasti.
Keuhkokuumeessa olevan lapsen kiireellinen sairaalahoito ratkaistaan ottaen huomioon useita muita tekijöitä, erityisesti:
- kehityshäiriöiden ja synnynnäisten sairauksien esiintyminen;
- samanaikaisten sairauksien esiintyminen;
- mahdollinen hypotrofia;
- immuunipuutostilat;
- sosiaalisesti suojaamaton perhe jne.
Lääkärit sallivat yli kolmen vuoden ikäisten lasten hoidon kotona vain, jos he ovat täysin varmoja kaikkien tapaamisten huolellisesta toteuttamisesta.
Keuhkokuumepotilaiden hoidon pääkomponentti on lääkkeet, jotka on suunniteltu taudin aiheuttajalle. Hoidon tehokkuus voidaan yleensä arvioida 1-2 päivän kuluttua objektiivisten tietojen, laboratoriotestien tulosten ja toistuvien röntgenkuvien perusteella.
Siinä tapauksessa, että potilaan tila ei parane, herää kysymys hoito-ohjelman muuttamisesta tai lääkkeitä yhdistetään toisen ryhmän lääkkeisiin.
Kolmen pääryhmän antibiootteja käytetään yleisesti lasten keuhkokuumeen hoitoon:
- ampisilliini, amoksiklava (puolisynteettiset penisilliinit);
- atsitromysiini, erytromysiini (makrolidit);
- kefalosporiinit II ja III sukupolvesta.
Potilailla, joilla on vaikea sairaus, määrätään myös aminoglykosideja, imipinemejä.
Legionella-keuhkokuumetta hoidetaan pääasiassa rifampisiinilla. Sieni-keuhkokuumeen hoidossa määrätään lääkkeitä, kuten amfoterisiini B, flukonatsoli jne.
Fluorokinoloneja käytetään lapsipotilaiden hoidossa vain äärimmäisissä tapauksissa, kun on kyse elintärkeistä käyttöaiheista.
Niin kauan kuin lämpötila pysyy korkealla, potilaat tarvitsevat tiukkaa sängyn lepoa.
Laskimonsisäistä vieroitusta käytetään vaikeimmissa tapauksissa sekä komplikaatioissa, jotka kehittyvät keuhkokuumeen taustalla.
Keuhkokudoksen tuhoutumisen estämiseksi kolmen ensimmäisen päivän aikana potilaille, joilla on laaja tulehdusprosessi, määrätään joskus lääkkeitä gordox, contrikal ja muita antiproteaaseja.
Muita lasten keuhkokuumeen hoitoon käytettäviä lääkkeitä ovat:
- kuumetta alentava (kouristusten uhalla, joka kehittyy vauvojen korkean kuumeen taustalla);
- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, ibuprofeeni) - jatkuva kuume;
- lyhyet kortikosteroidikurssit - komplikaatioilla, kuten keuhkopussintulehdus;
- ACC, bromiheksiini, mukobeeni ja muut mukolyytit ja yskänlääkkeet - jos kyseessä on jatkuva yskä, jolla on paksu, vaikeasti erottuva lima; mukolyyttejä määrätään.
Riittävä juominen, inhalaatio lämpimällä emäksisellä kivennäisvedellä tai 2-prosenttisella soodaliuoksella edistävät yskön nesteytymistä.
Fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä pidetään myös tehokkaina keuhkokuumeessa, mukaan lukien induktotermia, mikroaaltouuni, elektroforeesi. Hieronta- ja fysioterapiaharjoitukset, jotka liittyvät välittömästi kuumeen katoamisen jälkeen, voivat nopeuttaa toipumisprosessia ja vähentää komplikaatioiden riskiä keuhkokuumeen jälkeen
Tarvittavan nestemäärän tarjoaminen on tärkeää. Keuhkokuumeessa lapsen tulisi juoda niin paljon kuin mahdollista - vettä, hedelmäjuomia, yrttiteitä, vihannesten keittoja ja kompotteja iästä riippuen. Alle vuoden ikäisille vauvoille suositellaan juoda nestemäärää, joka on 140 ml / kg painosta päivässä (mukaan lukien äidinmaito tai seos, jos lapsi on keinotekoinen tai sekoitettu).
Palautumisaika
Toipuvia potilaita suositellaan kattavilla terveystoimenpiteillä:
- säännölliset kävelyt raikkaassa ilmassa;
- happimaiset cocktailit, jotka on valmistettu mehuista ja yrtteistä;
- täydellinen ruokavalio ja vitamiinihoito.
Paikallisen lastenlääkärin tulisi seurata lapsia, joilla on ollut keuhkokuume, seuraavan vuoden aikana, säännöllisesti luovuttamalla verta ja käymällä ENT-lääkärin, allergologin ja pulmonologin luona.
